Page 139 - Livre électronique du congrès des RFTP 2022

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LA CHIRURGIE DES BULLES D’EMPHYSEME ET IMPACT SUR
LA FONCTION RESPIRATOIRE : QUELS PATIENTS A OPERER ?

C. ALBOUZIDI, A. HENTATI, O. SASSI, Z. CHAARI, W. ABID
SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE SFAX

INTRODUCTION : La chirurgie d'exérèse des bulles d’emphysème ou bullectomie est
le principal moyen thérapeutique devant des bulles compliquées ou à l'origine d'une
dyspnée invalidante.

L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact de la chirurgie des bulles
d’emphysème sur la fonction respiratoire des patients.

METHODES : Nous avons mené une étude rétrospective descriptive et analytique des
patients ayant bénéficié d’une chirurgie pour des bulles d’emphysème hospitalisés
au service de chirurgie cardiovasculaire et thoracique Habib Bourguiba Sfax sur une
période de 15 ans allant du mois de Janvier 2000 au mois du Janvier 2015.
RESULTATS : Il s’agit de 50 cas de patients ayant bénéficié d’une chirurgie des bulles
d’emphysème qui sont colligés. L’âge moyen était de 51 ans (de 29 ans à 76 ans) avec
nette prédominance masculine, 42 cas (84%)étaient tabagiques. La symptomatologie
était dominée par : une dyspnée dans 92% des cas (n=46). Le scanner thoracique avait
montré dans la totalité des cas des images de bulles qui étaient diffuses dans 38%
des cas, systématisées dans 40% des cas, unilatérales dans 60% des cas et bilatérales
dans 40% des cas.
L’indication chirurgicale majeure était un pneumothorax dans 82% des cas suivie
d’une infection de la bulle dans 6% des cas et une bulle compressive dans 6% des
cas. La voie d’abord la plus utilisée était la thoracotomie postéro latérale dans 58%
des cas. Puis, VATS dans 24% des cas. Une kinésithérapie a été pratiquée dans la
totalité des cas dès j1 post opératoire, une antibiothérapie post opératoire a été
administrée chez 94% des cas.En post opératoire immédiat, on a trouvé une nette
amélioration de la dyspnée : 32% des patients.

A J15 post opératoire, la dyspnée a été corrélé à un score ASA>3 (p<0,001), un score
PS>2 (p<0,001), un thoracoscore >1 (p<0,003), VATS (p=0,048), l’unité d’hospitalisation
(p=0,017) et aux complications respiratoires surtout le bullage prolongé, le défaut de
ré expansion (p<0,005) et à l’empyème (p=0,007).
Après 3mois de la chirurgie, on a remarqué une amélioration de la dyspnée pour les
patients qui avaient initialement un stade <3, contrairement à ceux qui avaient à
l’admission une dyspnée stade ≥3. La dyspnée à 3mois post opératoire était corrélé à

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