Page 151 - Livre électronique du congrès des RFTP 2022

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LA PLEURODESE MEDICALE DANS LES PLEURESIES
NEOPLASIQUES : FACTEURS PREDICTIFS DE RECIDIVE

L. BEN HMIDA, I. MEJRI, S. MHAMDI, S. DABOUSSI, C. AICHAOUIA, Z. MOATEMRI
SERVICE DE PNEUMOLOGIE, HÔPITAL MILITAIRE PRINCIPAL D'INSTRUCTION DE TUNIS

INTRODUCTION : La thoracoscopie médicale est un moyen mini-invasif diagnostique
et thérapeutique des pathologies pleurales avec une excellente rentabilité des
biopsies et une bonne tolérance de la pleurodèse. La détection précoce des facteurs
prédictifs de récidive de la pleurodèse s’avère donc nécessaire pour optimiser ses
résultats. L’objectif de l’étude a été de déterminer les facteurs prédictifs de récidive
des pleurésies néoplasiques après pleurodèse médicale per-thoracoscopique.
METHODES : Une étude rétrospective menée au service de pneumologie de l’hôpital
militaire de Tunis entre 2010 et 2021 incluant 43 patients suivis pour pleurésies
néoplasiques de moyenne à grande abondance rapidement récidivantes ;
hospitalisés pour thoracoscopie médicale diagnostique et thérapeutique par
pleurodèse au Talc ou à la Bétadine, sous anesthésie locale à la Lidocaïne, réalisée
au bloc opératoire à travers un drain thoracique. L’état général a été évalué par le PS.
Une récidive de l’épanchement a été retenue sur des radiographies du thorax de
contrôle.

RESULTATS : La médiane d’âge a été de 63±02 ans avec un sexe ratio à 1.4. Le
tabagisme a été trouvé dans 44% des cas. Les comorbidités ont été essentiellement
l’hypertension artérielle (37%) et le diabète (23%). Vingt-huit pourcent des patients
avaient un PS supérieur à 2. Les principaux symptômes ont été la dyspnée (74%), les
douleurs thoraciques (58%) et l’altération de l’état général (35%). Quarante pourcent
des pleurésies évoluaient depuis plus que 2 mois. L’épanchement était de grande
abondance dans 58% des cas et cloisonné dans 30% des cas. Une hypoprotidémie a
été notée dans 28% des cas. L’étiologie métastatique a été retenue chez tous les
patients avec primitif broncho-pulmonaire dans 49% des cas. La pleurodèse a été
réalisée chez 91% des patients avec une durée moyenne de drainage de 4 jours et
une durée moyenne d’hospitalisation de 10 jours. Les complications post-opératoires
ont été notées dans 26% des cas notamment la douleur (56%) et le pneumothorax
(14%). L’analyse statistique a trouvé une association significative entre la récidive post-
pleurodèse médicale et l’âge (p=0.04), le PS supérieur à 2 (p=0.002), l’épanchement
évoluant depuis plus que 2 mois (p=0.03), l’épanchement cloisonné (p=0.043),
l’épanchement de grande abondance (p=0.001) et l’hypoprotidémie (p=0.04).

CONCLUSION : Les facteurs prédictifs de récidive de la pleurésie néoplasique après
pleurodèse médicale sont l’âge avancé, l’état général altéré, la chronicité,
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