Page 150 - Livre électronique du congrès des RFTP 2022

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EMPYEME PLEURAL POST-OPERATOIRE : DIAGNOSTIC ET
PRISE EN CHARGE

S. MADHI1, I. BOUASSIDA1, N. BOUBAKER 1, M. ABDENNADHER1, H. ZRIBI1, A.
ABDELKEBIR1, S. OUERGHI2, MK. BENHSSAN2, A. MARGHLI1, T. MESTIRI2
1 SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE HÔPITAL ABDERRAHMANE MAMI
2SERVICE D’ANESTHÉSIE RÉANIMATION HÔPITAL ABDERRAHMANE MAMI"

INTRODUCTION : La survenue d’un empyème pleural après chirurgie thoracique est
une éventualité bien connue. Il s’agit de complication majeure et très grave dont le
diagnostic et le traitement ne doivent souffrir d’aucun retard.

METHODES : Il s'agit d'une étude rétrospective qui incluant des patients hospitalisés
au service de chirurgie thoracique de l’hôpital Abderrahmane Mami pour un
empyème pleural post opératoire (EPO) entre 2010 et 2021.
RESULTATS : Nous avons colligé 20 cas. L’âge moyen des patients était de 55 ans
[27-81ans] tous des hommes. La symptomatologie clinique était dominée par la
survenue d’un syndrome infectieux avec fièvre, des expectorations purulentes et un
syndrome inflammatoire biologique dans un contexte post opératoire précoce
(inférieur à 30 jours). Neuf patients avaient été opérés pour une pathologie
néoplasique, 3 patients pour un pneumothorax, 2 patients pour des dilatations des
bronches, un patient pour une lésion tuberculeuse, un patient pour un kyste
hydatique compliqué du poumon, un patient pour un hémothorax, et un patient pour
un abcès pulmonaire compliqué. Quatorze patients ont été repris chirurgicalement
ayant eu des prélèvements bactériologiques et une toilette pleurale. Chez 6 patients,
l’EPO est secondaire à une fistule broncho pleurale compliquant une résection
pulmonaire majeure. Deux d’entre eux ont eu une thoracostomie et les 4 autres une
suture du moignon bronchique. Six patients avaient eu un drainage thoracique
percutané. L’enquête bactériologique était revenue positive dans 12 cas avec un
prélèvement mono microbien et multi-sensible. Tous les patients avaient eu une
antibiothérapie double à large spectre et d’une durée minimale de 21 jours. La durée
moyenne d’hospitalisation après la reprise chirurgicale était de 8 jours. L’évolution
était favorable chez 17 patients. Trois patients sont décédés, un par un état de choc
septique, un par une embolie pulmonaire massive et un par accident vasculaire
cérébral ischémique.
CONCLUSION : L’empyème pleural post opératoire est une complication peu
fréquente mais grave pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Elle nécessite une prise
en charge précoce et énergique permettant de réduire la mortalité qui pourrait
atteindre les 40%.

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